Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty. An analysis of 17 cases.

PURPOSE: To describe the characteristics of patients with periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty and analyze their treatment. MATERIAL AND METHOD: An observational, longitudinal, retrospective study was conducted on a series of 17 patients with periprosthetic femoral fractures after hip hemiarthroplasty. Fourteen fractures were treated surgically. The characteristics of patients, fractures and treatment outcomes in terms of complications, mortality and functionality were analyzed. RESULTS: The large majority (82%) of patients were women, the mean age was 86 years and with an ASA index of 3 or 4 in 15 patients. Ten fractures were type B. There were 8 general complications, one deep infection, one mobilization of a non-exchanged hemiarthroplasty, and 2 non-unions. There were 85% consolidated fractures, and only 5 patients recovered the same function prior to the injury. At the time of the study 9 patients had died (53%). DISCUSSION: Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty will increase in the coming years and their treatment is difficult. CONCLUSION: Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty are more common in women around 90 years-old, and usually occur in patients with significant morbidity. Although the Vancouver classification is reliable, simple and reproducible, it is only a guide to decide on the best treatment in a patient often fragile. The preoperative planning is essential when deciding a surgical treatment.

[Solitary proximal end of femur osteochondroma. An indication and result of the en bloc resection without hip luxation]. / Osteocondromas solitarios del extremo proximal del fémur. Indicación y resultados de la resección en bloque sin luxación de la cadera.

OBJECTIVE: To review the indication of surgical treatment of solitary proximal end of femur osteochondromas, and present our experience as regards the approach for a complete and safe resection. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study of a series of 6 symptomatic solitary proximal end of femur osteochondromas treated by en bloc resection by means of a single anterior or posterior-lateral approach. The patients were followed up routinely, as well as contacted by telephone to find out their current status. The functional assessment was made using the Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) scale. The main limitation of the study was the its low level of recommendation. RESULTS: There were no post-operative complications and, after a mean follow of 8 years (rang:2-21 years), the clinical result was excellent or good in all cases, and there were no recurrences of the tumour. DISCUSSION: Although some authors have proposed femur head subluxation or luxation to expose the whole of the femur neck and head to facilitate the resection of the osteochondroma and the joint exploration, in our experience, this can be avoided in the majority of cases. CONCLUSIONS: Surgical treatment of solitary proximal end of femur osteochondromas is mandatory, as is the detailed pre-operative study of each case. Depending on their implantation and extension, en bloc resection can be performed by a single wide approach without the need for hip luxation.

Osteocondromas solitarios del extremo proximal del fémur. Indicación y resultados de la resección en bloque sin luxación de la cadera / Solitary proximal end of femur osteochondroma. An indication and result of the en bloc resection without hip luxation

Objetivo. Repasar la indicación del tratamiento quirúrgico de los osteocondromas del extremo proximal del fémur y presentar nuestra experiencia con respecto al abordaje para una resección completa y segura. Material y método. Estudio retrospectivo de una serie de 6 osteocondromas solitarios sintomáticos del extremo proximal del fémur, tratados mediante resección en bloque a través de un único abordaje anterior o posterolateral. Los pacientes fueron seguidos rutinariamente, a la vez que contactados telefónicamente para saber de su estado actual. La evaluación funcional fue hecha según la escala de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos (MSTS). La principal limitación del estudio fue su escaso grado de recomendación. Resultados. No hubo complicaciones postoperatorias y, al cabo de un tiempo medio de seguimiento de 8 años (rango:2-21 años), el resultado clínico fue excelente o bueno en todos los casos. Tampoco hubo recidivas de la tumoración. Discusión. Aunque algunos han propuesto la subluxación o luxación de la cabeza femoral para exponer la totalidad del cuello y la cabeza femoral y facilitar la resección del osteocondroma y la exploración intraarticular, en nuestra experiencia, en la mayoría de los casos puede evitarse. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico de los osteocondromas solitarios sintomáticos del extremo proximal del fémur es obligado, como lo es un estudio preoperatorio detallado de cada caso. Según su implantación y extensión, la resección en bloque del tumor puede realizarse a través de un único abordaje amplio sin necesidad de luxar la cadera (AU)

Objective. To review the indication of surgical treatment of solitary proximal end of femur osteochondromas, and present our experience as regards the approach for a complete and safe resection. Material and method. A retrospective study of a series of 6 symptomatic solitary proximal end of femur osteochondromas treated by en bloc resection by means of a single anterior or posterior-lateral approach. The patients were followed up routinely, as well as contacted by telephone to find out their current status. The functional assessment was made using the Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) scale. The main limitation of the study was the its low level of recommendation. Results. There were no post-operative complications and, after a mean follow of 8 years (rang:2-21 years), the clinical result was excellent or good in all cases, and there were no recurrences of the tumour. Discussion. Although some authors have proposed femur head subluxation or luxation to expose the whole of the femur neck and head to facilitate the resection of the osteochondroma and the joint exploration, in our experience, this can be avoided in the majority of cases. Conclusions. Surgical treatment of solitary proximal end of femur osteochondromas is mandatory, as is the detailed pre-operative study of each case. Depending on their implantation and extension, en bloc resection can be performed by a single wide approach without the need for hip luxation (AU)

Disociación del polietileno de una copa acetabular no cementada. Aportación de 11 casos / Polyethylene liner disassociation in a non-cemented acetabular Cup: 11 cases

Objetivo. Se estudian los casos de disociación del núcleo de polietileno de la copa metálica no cementada Cerafit® (Ceraver-Osteal, Roisy, Francia). Material y método. Once casos de disociación polietileno-copa metálica, de los cuales en cinco se reconoció un antecedente traumático y en los otros seis una clínica insidiosa. Resultados. Cuando la clínica se presentó de forma aguda se apreció una luxación del núcleo del polietileno con rotura del mecanismo de anclaje. Mientras que los pacientes con clínica insidiosa presentaron diferentes grados de usura del polietileno y abrasión de la copa metálica con metalosis. En todos los casos se recambiaron el cótilo y el vástago femoral. Conclusión. La disociación del núcleo de polietileno de la copa metálica es una complicación de la artroplastia total de cadera relativamente rara. Si no se reconoce a tiempo, las consecuencias pueden ser catastróficas

Materials and methods. Eleven cases were seen of disassociation of the polyethylene liner from the metallic acetabular shell. In five cases there was trauma and the other six had an insidious clinical evolution. Results. In the cases with acute onset there was dislocation of the polyethylene liner and rupture of the fixation mechanism. In the cases with an insidious clinical evolution, there were different degrees of wear of the polyethylene with abrasion of the metallic acetabular shell and metallosis. All cases underwent revision with replacement of the acetabular cup and the femoral stem. Conclusion. Disassociation of the polyethylene liner from the metallic acetabular shell is a relatively rare complication in total hip replacement. But if it is not recognized in time the consequences can be catastrophic

Eficacia de la hemostasia tras retirada del torniquete en la artroplastia de rodilla / Effectiveness of hemostasis after tourniquet removal in total knee replacement

Objetivo. El objetivo de este trabajo es comprobar si la hemostasia quirúrgica que se realiza tras la retirada del torniquete en las prótesis totales de rodilla es efectiva para reducir las pérdidas sanguíneas. Material y método. Se seleccionaron 30 pacientes, a los que se les realizó hemostasia con electrobisturí una vez retirado el torniquete (grupo A) y otros 30 pacientes a los que se les retiró el torniquete una vez cerrada la herida y aplicado el vendaje compresivo (grupo B). Se midieron las pérdidas sanguíneas recogidas por el drenaje aspirativo, los descensos de hemoglobina y hematocrito a las 24 y 48 horas después de la cirugía comparados con los preoperatorios, tiempos de isquemia e intervención y necesidades transfusionales. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las pérdidas sanguíneas (p = 0,836) y requerimientos transfusionales (p= 0,618) entre ambos grupos. Conclusiones. La hemostasia quirúrgica que se realiza una vez retirado el torniquete no es efectiva para reducir las pérdidas sanguíneas en la artroplastia de sustitución de la rodilla

Purpose. The purpose of this study is to determine if surgical hemostasis carried out after tourniquet removal in total knee replacement (TKR) surgery is effective in reducing bleeding. Materials and methods. In 30 selected patients (Group A) undergoing TKR hemostasis was carried out with electrocautery once the tourniquet was deflated intraoperatively; in another 30 selected patients (Group B) the incision was closed and compressive dressing was applied before tourniquet removal. Blood loss was measured by aspiration drainage, and hemoglobin levels and hematocrit were measured at 24 and 48 hours after surgery and compared with preoperative values, ischemic time was also measured and any transfusions required registered. Results. No statistically significant differences were found between both groups regarding blood loss (p=0.836) or transfusions required (p= 0.618). Conclusions. Surgical hemostasis carried out after tourniquet removal is not effective as a way of reducing blood loss in total knee replacement (TKR)

Artroplastia de cadera con vástago femoral recubierto de biovidrio / Hip arthroplasty with a bioactive glass-coated femoral stem

Objetivo. Evaluar el resultado del vástago femoral CRM recubierto de biovidrio (Seipi-Bioimplant, Italia) después de 8 años de seguimiento. Material y método. Se han revisado de forma retrospectiva 67 pacientes a los que se había implantado 70 prótesis totales de cadera con un vástago femoral no cementado y recubierto de biovidrio durante los años 1994 y 1995 con un seguimiento de 8 años. El análisis de supervivencia se realizó por el método actuarial y se calculó también el intervalo de confianza del 95 por ciento (IC 95 por ciento). Se pudo realizar una revisión completa tanto clínica como radiográfica en 59 pacientes con 62 vástagos implantados. Resultados. La valoración clínica se realizó conforme a la escala de Merle D'Aubigné con 19 casos (30 por ciento) excelentes, 17 casos (28 por ciento) muy buenos, 12 casos (20 por ciento) buenos y 14 casos (22 por ciento) entre regulares y malos. Para la valoración radiográfica se utilizaron los criterios de Engh para los vástagos no cementados, apreciando 56 vástagos estables (90,4 por ciento) y un vástago inestable (1,6 por ciento). Se habían realizado 5 recambios (8 por ciento): uno por aflojamiento séptico y 4 por aflojamiento aséptico. La curva de supervivencia a los 8 años es del 91,9 por ciento y el IC 95 por ciento tiene valores de 85,2 por ciento98,7 por ciento. Conclusiones. Teniendo en cuenta que en 1996 ya existían publicaciones sobre vástagos femorales recubiertos de hidroxiapatita (HA) con seguimiento de 7 años y con una curva de supervivencia cercana al 100 por ciento y coincidiendo también con los resultados de la tesis doctoral realizada por uno de nosotros sobre el implante de cilindros de titanio recubiertos de HA y otros recubiertos de biovidrio en fémures de oveja, se desistió de continuar implantando vástagos recubiertos de biovidrio, por considerar que los resultados de supervivencia no son equiparables a los vástagos recubiertos de HA (AU)